Avviato fin dal 2018 in Lombardia, il modello di presa in carico dei cittadini affetti da patologie croniche e/o in condizioni di fragilità. Il progetto permette e garantisce al cittadino affetto da patologie croniche, un migliore accesso alle cure oltre ad un assistenza sanitaria continuativa. Nell'attuale modello il Medico di Medicina Generale in modalità cooperativistico, organizza i servizi sanitari e sociosanitari per rispondere ai bisogni del singolo paziente, programmando prestazioni ed interventi di cura specifici, prescrivendo cure  farmacologiche più appropriate, alleggerendo così il paziente dall'impegno di prenotare visite ed esami. Il paziente cronico, che lo desidera, potrà usufruire di tali benefici. L'attività del MMG tramite la predisposizione di un piano di assistenza individuale annuale (PAI) indirizza il proprio paziente verso un percorso preferenziale di cura e prenotazione, dove saranno riportate le visite, le prestazioni, e le terapie previste per la/le specifiche patologie di cui il paziente è affetto.